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2正确、及时、合理的治疗会带来好结果

时间:2018-01-01 01:22 作者:admin 点击:

  食管癌已经确诊后,及时治疗才能有好的结果。但是如何选择合理有效的治疗方法,也是摆在患者面前的一个难题。由于患者获得信息的渠道有别,信息的可信度和真伪一时难以分辨,使患者选择治疗方案时顾虑重重。尽管随着科学进步,癌症的治疗手段和药物在不断增加,疗效也有所提高,但现阶段仍然是早期患者疗效好于晚期患者,治疗费用也是早期患者的花销大大低于中晚期患者。癌症是一大类疾病的总称,涉及不同部位和病期。因此,治疗方案也是因人而异,日趋个体化的。癌症治疗是一个相当长的过程,特别是早、中期患者,更需要手术、化疗、放疗还有生物治疗等多种手段相互配合。癌症患者的首次治疗很关键。我们提醒患者,食管癌一旦确诊,应立即到肿瘤专科医院或大型综合医院肿瘤中心就诊,接受专业医师进行的规范治疗,千万不能病急乱投医,受“医托”等虚假宣传诱导,千万不能受“神医”、“神药”能够创造“奇迹”的欺骗;切不可轻信江湖游医蛊惑,以免错过最佳治疗时机。

  首先,癌症患者应树立一个正确的认识,即随着医学科学的发展,癌症虽然是顽症、疑难症,但不是不治之症,经过积极、合理治疗,长期生存的患者还是很多的。其次,就是要消除恐癌心理,据观察,1\/3的癌症患者是吓死的,可见心理因素是多么的重要。第三点就是选择正确的治疗方法,首次治疗至关重要,直接关系到患者的生死存亡。不少癌症患者治疗失败的主要原因,并不是因为癌症本身,而是由于误诊、错治或治疗不当,致使病情延误,失去彻底治愈的机会,也给以后的治疗带来极大的困难,有些甚至只能采取补救措施,无法进行根治。在选择治疗方法时,还要根据患者的年龄、发病部位、身体素质以及病情(初发、已转移或扩散)等多方面的情况进行综合考虑。同样的病情,年龄、身体素质不同,也不能选用同样的治疗方法。

  3.2.1 求治的积极性是战胜癌症的原动力

  凡是得了癌症的患者,不管你是否意识到,事实上你已经处在和癌症作斗争的第一线,每时每刻都在和癌症进行着殊死的搏斗。所以,癌症患者求治的积极性就成为了抗衡癌症的原动力。

  手术、放疗、化疗、中医等综合治疗措施的实施,以及患者在治疗过程中的思想情绪,都需要患者自己统筹、调整和决策。患者要树立与癌症作斗争的坚强信念,本着积极求治的精神,经常和许多患不同类型癌症的病友们接触、联系、交流思想、互相激励、借鉴,不断总结经验教训,从而获得战胜癌症的信心。

  一些患者一旦听说自己得了癌症,便认为自己没救了,拒绝治疗。还有一些患者虽然接受了治疗,但配合不主动,常常不按医师的要求进行定期检查治疗,结果病变复发,或因贻误治疗时机而遗恨终身。我们说这种态度不可取。癌症治疗效果很好,存活时间长的,大都是在专门从事癌症治疗的医务人员努力下,患者积极配合,双方合作默契,共同努力的结果。

  3.2.2 选择合理而有效的治疗方案

  目前,癌症最主要的治疗手段是以手术为主的综合治疗。放疗、化疗和生物治疗、内分泌治疗、中医中药治疗、热疗和射频消融治疗等各种治疗方法和手段各有其最佳适应证,也各有其不足,所以,为了提高治愈率,应将各种有效手段综合合理运用和有序地进行。早期食管癌,病变范围小,患者一般体质还好,这时要当机立断,尽快手术切除根治;如果拖延、贻误时机,则后患无穷。假如是晚期患者,病情急速恶化,患者自身的免疫和防御机能明显降低,这时如果盲目地给予大剂量化学药物治疗或进行较大的手术探查,都可能给患者造成更严重的损害,从而更加促使肿瘤急速发展和扩散、转移,后果是非常严重的。当患者和家属了解了各种治疗手段的利弊之后应积极参与和配合治疗。我们特别强调的是患者“参与”治疗,绝非指患者“自我设计”治疗方案。癌症是一门复杂的、专业性很强的学科,其新理论、新疗法、新技术不断涌现,绝非一般患者所能掌握的。真正了解病情的是医生不是患者,选用什么样的治疗方案最合理,应由掌握肿瘤专业知识的医生来决定。

  癌症患者朋友,当你了解了这些知识之后,就要果断地服从医生的治疗方案,千万不要因惧怕手术、放疗、化疗等治疗手段,而耽误了病情。在这里我们诚恳地提醒患者及其家属注意,一定要选择合适的医疗机构和专家实施治疗。在市场经济时代,有些医疗单位或医生为了其自身的利益,可能会违背医疗常规,让适合做手术的患者接受了中药或“偏方、秘方”等非根治性的治疗,让他们花了冤枉钱又影响了治疗效果。因此,我们希望大家能尽可能到公立大型医院接受治疗。

  3.2.3 什么是根治性手术

  癌症是一类以“局部肿块病变”为主的“全身性”疾病,因此,从理论上讲,手术切除局部肿块可以起到治愈癌症的效果,也是治疗癌症的主要手段。临床实践也证明了这一点。对于大多数癌症患者来说,手术是目前的主要治疗手段。食管癌常可沿黏膜向上、下蔓延至距肿瘤边缘数厘米之遥,根治性手术切除范围必须超过癌块上下缘5cm以上,将那些看似正常实已受肿瘤累及的组织与原发瘤一并广泛切除,由于癌肿通常在向远处扩散之前,首先已转移到区域淋巴结,因此只要判断它们可能已受累,将其切除则是必要的。淋巴结清扫是食管癌根治性切除手术的组成部分。总之,在不增加手术并发症的条件下,宜多切不宜少切,一旦局部复发,治愈概率便会锐减。

  早期手术切除常可达到根治的效果。近20年来,食管癌的手术治疗取得了很大的进展,手术切除率已由20世纪50年代的60%~70%上升到20世纪90年代的80%~90%,手术死亡率由20世纪50年代的14.6%~25%,下降至20世纪80年代的3%~5%,I期食管癌手术切除后5年存活率达90%,10年存活率达60%。

  (1)适应证。食管癌一旦明确诊断,病变属0、Ⅰ、Ⅱ及若干Ⅲ期者,在患者全身情况许可时,应积极争取根治性切除。

  (2)优点。食管癌根治性(完全切除)手术是一种快速治疗手段,局部病变治疗彻底,不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。

  (3)评价。手术治疗食管癌的疗效较为确切,对于大多数患者来说,如果无手术禁忌证,应首先选用手术治疗,然后再辅以其他治疗。

  3.2.4 食管癌手术方式有几种

  目前,治疗食管癌通常采用以手术治疗为主的综合治疗手段。基本手术过程是先切除病变的食管,然后将胃和食管连接起来,由于连接的部位在主动脉弓上部,所以这种方法叫主动脉弓上吻合术。第2种方法首先也是先切除肿瘤,然后将胃和食管连接起来,由于连接的部位在主动脉弓下部,所以这种方法叫主动脉弓下吻合术。第3种手术方式是先切除病变的肿瘤,然后将胃和食管连接起来,连接的部位在颈部,所以这种方法叫食管胃颈部吻合术,这种方法是目前采用得最多的手术方式。第4种手术方法是首先切除肿瘤,然后用患者的结肠重建一个消化道,这种方法叫结肠代食管术。总之,食管手术过程包括两个方面,首先是切除癌灶食管;然后就是消化道重建。消化道重建首选胃,其次是空肠和结肠。食管癌切除和消化道重建,术后需要有一段时间来适应进食。临床上有很多患者对手术的认识不够,担心有危险,等到病情发展到晚期连喝水都困难时又要求做手术,这时他们已经失去了手术的机会。经过100多年的发展,食管癌手术治疗技术已经很成熟了。患者们应抛去顾虑,积极接受手术治疗。

  3.2.5 什么是姑息性手术

  食管癌姑息性手术是指癌块已有明显外侵(T4),并经探查判断不可能行根治性切除的情况下,仍可争取切除肿瘤以达到减轻肿瘤对机体的负荷,改善生活质量和延长生命的目的。术后再进行放射或药物治疗。必要时可在术中放置金属标记,以便术后放射治疗时定位参考。还有一种情况就是癌块已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不能切除时,则应根据患者吞咽困难的程度,通过较简单手术,如食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术、经腹壁胃造瘘术、食管腔内支架置入术等,以解决患者的进食问题,维持器官功能、缓解症状、延长生命,这种手术称为姑息性减症手术。总之,姑息性手术可缓解患者的症状,提高其生存质量,以延长生命。同时,术后多辅以其他综合治疗措施。

  3.2.6 食管癌患者手术后应注意哪些事项

  食管癌手术切除了部分食管,用胃代替,以重新恢复消化道的功能,患者贲门的作用完全消失,胃的容量较前减少,位置从腹腔升到胸腔,从横位变成立位,这些都可引起消化功能的变化。因此,术后应注意以下5点。

  (1)术后早期患者胃容积变小,需进食高热量、易消化的流食或软饭,少食多餐,一日4~6餐为宜,餐后不要立即平卧,以免食物反流入气管造成呛咳。此种饮食规律一般要坚持半年至一年,其后可和正常人一样恢复一日3餐,总食量可达术前水平。

  (2)术后患者常出现进食后停顿感,易饱胀,胃内有气串样感觉,需尽力打嗝后再进食。这是因为术后胃容积减少,吞咽的空气无处存留,待其排出后食团才能进入的缘故。

  (3)手术后腹泻。主要是因为在手术中切断了迷走神经,导致了胃肠功能紊乱,使肠蠕动加快,食物的消化与吸收都受到影响的缘故;其次是因为胃酸和胆汁分泌减少,胃胆排空不同步,导致脂肪吸收障碍。食管癌术后一旦发生腹泻就要积极采取措施,主要采取以下一些内科保守治疗方法。

  调整饮食结构,食管癌术后对血中游离脂肪酸影响不大,但对脂溶性维生素有明显影响,患者术后合理的膳食应该是低脂肪、高糖、高蛋白饮食,必要时静脉补充营养。

  给予胃酶合剂、胰酶合剂及多酶制剂以帮助营养物质消化。

  使用止泻药物,如苯乙哌啶、次碳酸铋等。

  中药治疗,中医药治疗术后腹泻有明显的效果。经过正规的内科处理,可使大部分患者的症状好转。

  (4)术后胃内容物反流。由于手术时迷走神经被切断,以及胃的位置和容积的改变;贲门的作用完全消失;或因为吻合口过大,有的患者术后出现胃内容物向食管反流。胃内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变,患者表现为胸骨后灼痛,呕吐甚至呕血,或引起肺部感染。术后反流的治疗措施包括以下3点。

  一般治疗,饮食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;进食后床上半卧位,或下床活动30分钟,避免餐后立即平卧;卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高的状态。

  促进食管和胃的排空,使用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。

  降低胃酸,使用氢氧化铝凝胶及氧化镁,可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。也可使用抑制胃酸分泌的药物,如甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等。

  (5)术后吞咽不畅,因发生的时间不同,其原因也不一样。术后两周出现的梗阻,常提示手术技术有误(如误缝食管前后壁致管腔狭窄)。术后2个月左右出现进食不畅,多因吻合口较小,瘢痕收缩,导致吻合口狭窄。瘢痕所致狭窄,轻者可行扩张疗法,严重者需手术切除狭窄部分重新吻合。术后经过了相当时间之后出现的梗阻症状,特别是有残端阳性时,应怀疑肿瘤复发,这需要通过上消化道造影以及纤维内窥镜检查、病理活检来证实。

  3.2.7 食管癌术前营养补充的方法及注意事项

  手术是外科治疗的中心环节,任何手术都会给患者带来一定的损伤,手术前准备的要求,是采取各种措施,尽可能使患者接近生理状态,以便他们能更好地耐受手术损伤,术前对全身情况的估计,不仅要注意外科疾病本身,而且要关心可能影响患者整个病程的各种潜在因素,这些因素包括心血管系统、肺功能、营养和代谢状况、肾功能、肝功能、分泌功能、血液系统、免疫系统等,其中营养方面排在第3位,由此可见,手术前做好这方面的准备极其重要。食管癌患者,尤其处于中晚期阶段,由于食管癌外侵造成食管狭窄,患者吞咽进食困难,造成经口摄入营养缺乏。据研究,营养不良者对手术耐受力明显降低,蛋白质和手术耐受力关系相当密切,蛋白质缺乏也往往伴有血容量减少,因而耐受失血性休克的能力降低,蛋白质缺乏常引起组织水肿,影响术后组织愈合,导致术后出现吻合口瘘。营养不良的患者脓毒性感染并发症的发病率明显升高,耐受感染的能力差。所以对营养不良的患者,应尽可能在术前给予高营养,在可能的范围内,手术前最好能达到正氮平衡。

  提高术前营养的方法有以下2条:

  胃肠内营养,首先给患者置入胃管或十二指肠营养管,然后经胃管或十二指肠营养管滴入要素饮食;

  胃肠外高营养,通过深静脉置管或周围静脉输注患者所需的营养要素。上述首选胃肠内营养,其费用低,也比较适合胃肠生理。根据需要也可单独使用或两者配合应用。

  3.2.8 什么是化学治疗(化疗)

  顾名思义,化学治疗(习称化疗)就是通过化学药物来杀死癌细胞达到治疗癌症的目的。癌症是一类细胞异常增殖、异常分化的疾病,化疗药物有“细胞毒”作用,可以杀死癌细胞、抑制癌细胞的生长繁殖,是癌症综合治疗的主要手段之一。

  1.适应证

  手术前后的辅助化疗;中、晚期癌症,转移性癌症,亚临床转移灶。全身情况差不能耐受手术治疗的患者。

  2.优点

  化疗是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。

  3.缺点

  对于从事癌肿治疗的医务人员来说,找到一种仅对癌细胞起作用,不损害正常细胞,也没有不良反应的“抗癌药”,能给患者用于治疗,那是长期的梦想和希望。目前的化疗药物的选择性较差,在取得治疗效果的同时,常常会出现不同程度的不良反应。大多数化疗药物都可能导致患者出现不良反应,比如白细胞下降、呕吐和脱发等,发生这些不良反应主要是骨髓、胃肠黏膜和头发等生长比较快的组织被化疗药物伤害所致。这些不良反应在化疗时很快就会出现,停止化疗后,也能较快恢复。

  (1)化学药物不能杀死所有的肿瘤细胞,或细胞毒性反应强烈,患者不能耐受治疗;残存肿瘤细胞常常会复发、转移。

  (2)评价。近年来,随着新的化疗药物的出现和化疗的不断进展,许多肿瘤的化疗效果得到明显提高,因此化疗作为一种全身性治疗手段,在癌症的综合治疗中占有越来越重要的地位。

  3.2.9 化学治疗的几种方式

  1.全身化疗

  此法适用于晚期食管癌症患者,这类患者除化疗外,通常缺乏其他有效治疗方法,常常一开始就采用化学治疗,近期的目标是取得缓解。这种化疗,有人将其命名为诱导化疗,如果开始采用的化疗方案治疗失败,需换用其他方案化疗,则常称之为补救化疗。

  2.辅助化疗

  指在采取有效的局部治疗(手术或放疗)后,主要针对可能存在的微转移癌,为防止复发转移而进行的化疗。手术后辅助化疗已被证明能明显改善疗效,大样本病例随机对照研究也证明辅助化疗能改善生存率及无病生存率。

  3.新辅助化疗

  又称为初始化疗,指对临床表现为局限性肿瘤、可用局部治疗手段(手术或放疗)治疗者,在手术或放疗前先使用化疗。其目的有2个:一是希望化疗后局部肿瘤缩小,从而可减少切除的范围,缩小手术造成的损伤,最大限度地保留器官;其次是化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移灶,从而改善预后。现已证实新辅助化疗在食管癌和非小细胞肺癌治疗中所发挥的作用。

  4.特殊途径化疗

  (1)腔内化疗。包括胸腔、心包腔内化疗,治疗癌性渗液;腹腔内化疗治疗卵巢癌及胃肠道癌所致癌性腹水;腹腔灌注化疗;膀胱内灌注化疗等。

  (2)通过腰椎穿刺鞘内给药。或在头皮下埋置注药囊,将抗癌药注入脑脊液。常用于治疗实体癌的颅内转移。

  (3)动脉插管化疗。如肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗。

  (4)局部注射化疗药物。将抗癌药物直接注射到癌块内,使癌组织坏死,常用于肝癌、肺癌等的姑息治疗。

  3.2.10 化疗注意事项有哪些

  (1)必须有明确的病理诊断。开始治疗前诊断必须明确。食管内窥镜组织活检和脱落细胞学的检查不但能明确诊断,而且也能指导化疗药物的选择。化疗药物一般不用作诊断性治疗,更不应作为安慰剂来使用,以免给患者造成不必要的损失。

  营养不良,血浆蛋白明显减少;肿瘤的骨髓转移;肾上腺皮质功能不全;有发热、感染或其他并发症;心肌病变等。

  (2)患者一般状况较好,血常规与肝、肾功能正常,才能耐受化疗。凡有下列情况之一者,应慎重考虑药。

2正确、及时、合理的治疗会带来好结果图片一
2正确、及时、合理的治疗会带来好结果图片一

  物的种类与剂量年

  老体弱以往经过多程化疗或(和)放疗;

  肝、肾功能异常明显贫血白细胞或血小板减少;

  (3)确定使用化疗后,应订出具体治疗计划,选用合适的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目加大剂量,以追求剂量强度。治疗中密切观察药物的效果与毒性,给予相应处理。

  (4)在治疗中如果出现下列情况之一,必须停药观察,并采取必要的措施:

  呕吐频繁,影响进食或电解质平衡;

  每日腹泻超过5次或出现血性腹泻;白细胞在3Ч109\/L以下或血小板在60Ч109\/L以下;心肌损害;

  中毒性肝炎;中毒性肾炎;化学性肺炎或肺纤维变。

  3.2.11 化疗期间血小板减少症的处理

  1.注意事项

  处理血小板减少症时,应注意以下8点。

  (1)血小板低于5×109\/L时,应减少活动,预防损伤,避免搬运重物,防治便秘。

  (2)维持收缩压在18.7kPa以下,预防颅内出血。

  (3)避免使用非甾体类消炎药和含有阿司匹林的药物。

  (4)避免肌肉注射等创伤性操作,操作后必须局部按压5~10min以上。

  (5)一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素。

  (6)血小板低于20Ч109\/L时或有出血时可考虑输注血小板。

  (7)预防输血反应。输血小板后发生寒颤时应使用盐酸哌替啶(度冷丁)。

  (8)集落刺激因子的应用,如白介素-3,白介素-2,血小板生成素等可刺激巨核细胞的生长和分化。

  2.输血小板的指征

  一般说来,血小板在20Ч109\/L以下时,有指征输注血小板,但也有学者认为血小板在10Ч109\/L以下时才考虑输血小板。当然也要结合患者的具体情况来决定,患者术后当血小板低于20Ч109\/L时发生出血的危险性高于非手术患者。此外,患者有肝功能障碍等伴随疾病及凝血功能障碍时,一旦发生血小板减少就比单纯性血小板减少者易发生出血。

  3.2.12 粒细胞减少症的注意事项及处理原则

  粒细胞减少症性发热的处理应注意以下几点:仔细检查,尽可能发现感染病灶或来源;

  常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养;

  拍摄胸片,每天或隔天检查血常规;

  经验性应用广谱抗生素,根据药敏试验结果更换抗生素;

  应用集落刺激因子,集落刺激因子是一类刺激各类造化疗时粒细胞减少是很常见的不良反应,为减少由外源性微生物引起感染的危险性,应注意以下事项避免接触新鲜水果、蔬菜、花卉和其他植物、动物及其排泄物避免接触接种过疫苗的人或患有传染性疾病的患者(如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等);

  医护人员检查患者前必须洗手,严防交叉感染;

  患者自身应养成良好的卫生习惯,注意饮食卫生,做到饭后漱口及口腔护理,大小便后注意会阴部清洁,每天洗澡;

  预防皮肤和黏膜的创伤,正确处理伤口。

  当化疗引起粒细胞减少或缺乏症时,一般不主张输注白细胞,而推荐使用集落刺激因子。

  3.2.13 治疗食管癌常用哪些化疗药物

  食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此,目前虽应用于治疗食管癌的化学药物较多,但确有好疗效者不多。

  单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以顺氯氨铂和博来霉素为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于手术和放疗的综合治疗。近年的临床研究显示:紫杉醇在食管癌的治疗中是最有效的药物之一,其单药有效率>15%,在近年被大量用于食管癌新辅助放化疗和晚期食管癌的二线治疗中,并取得了良好的疗效,特别是与顺铂联合治疗食管癌,其有效率在50%左右,毒性反应尚可接受。

  3.2.14 患者应该怎样积极配合化疗

  不少癌症患者对化疗充满了恐惧、困惑和矛盾心理,有的患者干脆拒绝做化疗。那么在治疗当中,患者究竟应该对化疗持什么态度呢?

  患者对待化疗的意见千差万别,正确的态度就是:应该充分相信医生,积极配合治疗。

  首先,只有医生能判断患者是否适合化疗。化疗与患者与年龄无关,关键是要看患者的身体状况。在化疗前,医生会给患者做全面的检查,包括各种生化指标、心电图、胸片等等。根据这些有效信息,医生可以判断出患者的身体能否经受得起化疗。

  其次,患者不是专家,癌症也不是糖尿病,它的治疗过程与生活没有那么紧密的关联,因此,是否进行化疗的决定权一定是掌握在医生手中。患者所要做的,就是积极配合。

  最后,家属所扮演的角色也很重要。家属所要做的是最大程度给亲人以生的希望,他们可以与医生探讨治疗方案,但千万不要干扰治疗。有些家属非常固执,他认为患者不需要进行化疗,就坚决反对医生的方案,这是要不得的。

  3.2.15 如何防治化疗引起的恶心呕吐

  化疗是目前癌症治疗的主要手段之一,然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是最为恐惧的不良反应之一,如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症。

  1.呕吐的分类

  依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐3大类。

  (1)急性恶心呕吐。这是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

  (2)迟发恶心呕吐。这是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

  (3)预期性恶心呕吐。这种呕吐常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。

  2.化疗药物分类

  依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类。

  (1)高度致吐药,包括顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺。

  (2)中度致吐药,包括卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

  (3)低度致吐药,包括足叶乙苷、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。

  3.其他方面的因素

  (1)年龄。化疗引起的呕吐更常见于年轻人。

  (2)性别。女性常较男性更易发生且症状更为严重。

  (3)饮酒史。有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制;这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。

2正确、及时、合理的治疗会带来好结果图片二
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  (4)既往化疗。既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。

  4.化疗期间恶心呕吐防治

  主要从饮食、精神及止吐药物等多个方面加以综合防治,可以取得满意效果。

  (1)在饮食方面要做到“五忌四要”。“五忌”即:忌食用甜、腻、辣、炸、烤食品;忌酒精;忌食强烈气味的食品,如臭豆腐、奶酪等;忌某些含5羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等;忌餐后立即躺下,以免食物反流而引起恶心。“四要”即:要少食多餐,每日可5~6餐;二要于餐前吃一点干且温和的食物,一定要嚼碎再吞下;三要限制餐前餐后1小时的饮水量,尽量不饮;四要适当增加含色氨酸丰富的食物如豌豆苗、糯米、熟栗子、乌贼等。

  (2)要保持乐观情绪。如果出现焦虑、抑郁等精神症状则应及时调整。精神调理除暗示、松弛和转移方法外,还可加用小剂量抗焦虑药,如安定每次2mg,每日2~3次,以促进情绪尽快改善。国内外还有用音乐来转移患者不良情绪的疗法,安排患者听节奏平稳、音调恒定的音乐有助于情绪的转移,但要避免伤感的音乐。当然预防性给药也可减轻恶心呕吐。预防呕吐的药物包括抗焦虑药如安定和小剂量的止吐剂(如胃复安、吗丁啉)等,给药时间可于睡前也可在饭前半小时。

  (3)使用止吐药物。目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根、苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。高选择性羟色胺3受体拮抗剂,如恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼等。

  羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5羟色胺与5羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗的首选药物。

  3.2.16 化疗在食管癌治疗中到底能起多大作用

  以往由于食管癌以鳞癌为主,占90%以上,化疗多用于手术前、手术后的辅助治疗或晚期和手术后复发转移者。

  近年来,化疗与手术联合治疗越来越受到重视,化疗在食管癌治疗中的应用也越来越广泛,也成为食管癌综合治疗不可缺少的重要组成部分。目前化疗是食管癌治疗的主要手段之一。

  然而,化疗是把双刃剑。许多癌症患者和家属一谈起化疗就紧张。有的患者觉得强烈的化疗反应让人“生不如死”;有的患者家属抱怨化疗没能挽救亲人生命,最终“人财两空”。化疗到底对癌症治疗有多大效果呢?

  (1)化疗是肿瘤唯一的全身性治疗手段。一般在手术切除肿瘤后,辅助化疗。增加癌症治愈率是不言而喻的,因为手术不一定能将肿瘤完全切除干净,而且有的患者在术后,虽然表面看上去已经很正常了,甚至各种检查都没有发现癌细胞,但实际上癌细胞可能已经有微小转移灶,这些微小转移灶靠目前的常规检测手段是难以发现的。这就只能靠化疗来防止全身某处的复发。

  (2)对那些不能手术和放疗的中晚期患者和术后复发食管癌患者,采用多药联合化疗,再配合生物治疗,对提高患者的生存率有一定的作用。目前,联合化疗治疗食管癌的有效率在30%~50%,中位生存期9~12个月。可见化疗是晚期食管癌患者和复发转移者的主要治疗手段。

  (3)新辅助化疗,除了术后辅助化疗,现在化疗还普遍应用于术前。以提高手术效果。新辅助化疗是指在手术前给予2~3个周期的化疗,比术前没有化疗的患者有着数月的生存优势。专家认为食管癌新辅助化疗还需更长期随访来评价是否在生存时间上具有优越性。

  3.2.17 什么是放射治疗

  放射治疗是指用放射性同位素的射线,X线治疗机产生的普通X线,加速器产生的高能X线,还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负介子以及其他重粒子等,这些射线具有很强的穿透力。癌细胞对于放射线具有一定的敏感性,因此常常用于治疗癌症。放射治疗是食管癌综合治疗的重要手段之一。

  放射治疗有2种照射方式:

  远距离放疗(外照射),即将放射源与患者身体保持一定距离进行照射,射线从患者体表穿透进入人体内一定深度,达到治疗肿瘤的目的,这一种用途最广也最主要;

  是近距离放疗(内照射),即将放射源密封置于癌块内或表面,如放入人体的天然腔内或组织内,如食管内进行照射治疗食管癌。内照射是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来,随着各医院医疗设备的不断改进,近距离放疗也逐渐普及。

  3.2.18 放射治疗食管癌有什么优缺点

  放射治疗是食管癌综合治疗的重要手段之一,而用放射线治疗食管癌有什么优缺点呢?

  (1)较晚期的食管癌进行手术治疗或切除困难,但经术前放疗后,多数患者肿瘤缩小,增加手术切除率,术后生存率提高;一般不增加手术的难度,不增加吻合口漏等手术并发症。

  (2)姑息性切除的食管癌术后放疗,既消灭残存病灶,又提高局部控制率和患者存活率。

  (3)高位食管癌,手术难度大,风险高,采用根治性放疗效果也不错;还有些食管癌患者由于体质差或有并发症不能手术也可考虑进行根治性放疗。

  (4)对于那些病期较晚的食管癌患者,往往存在癌转移引起的骨痛或上腔静脉压迫和癌性出血等症状,放疗往往能很好地减轻症状,并达到延长生命的目的。

  但放疗并不是没有缺点的,比如放射治疗设备昂贵,故治疗费用较高,放射治疗周期长,一般需1~2个月;放射治疗并发症较多,甚至可引起放射性肺炎、食管穿孔等并发症,尤其是晚期食管癌患者,放射治疗效果并不理想。

  3.2.19 食管癌放射治疗一个疗程要多长时间

  食管癌放射治疗一个疗程所需的时间主要取决于肿瘤的性质,另外病变的时间、治疗的目的、患者的身体状况等多方面的因素也影响着放疗疗程的长短。以放疗为主要治疗手段的根治性放疗需时较长,一般为6~7周;病变较晚的姑息性放疗则需时较短,一般为3~5周;为提高手术切除率、减少复发所进行的术前放疗,一般需时4~5周;为巩固疗效而做的术后放疗,一般需时5~6周。当然,还要根据在治疗过程中遇到的具体情况对疗程进行相应调整。

  3.2.20 放疗期间患者会有哪些全身反应,如何处理

  在放疗期间常见的全身反应有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是患者精神紧张、忧虑、疼痛等,这些都会加重全身反应。可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗丁啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。另外,应确立战胜疾病的信心,增强与病魔作斗争的勇气,把吃好饭当作第一重要的治疗手段。饮食上要做到色、香、味俱佳,种类多样,易消化,无特殊气味。患者饭后可适当做些运动。如果反应十分严重,可配合采用输液,静滴止吐药物,甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外,白细胞和血小板下降也是全身反应之一,可予患者补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗,必要时可输成分血并暂停放疗。

  3.2.21 什么是60钴治疗机?什么是加速器?它们有什么优缺点

  在临床上,有些患者在接受60钴机治疗,有些患者采用加速器治疗。人们会问,它们之间到底有什么区别呢?60钴治疗机俗称“钴炮”,60钴是一种人工生产的放射性核素。“钴炮”是以60钴做放射源,用射线杀伤癌细胞,对肿瘤实施治疗的装置。60钴机由下列部分组成:一个密封的放射源,一个源容器及防护机头,具有开关的遮线器装置,具有定向限束的限光筒,支持机头的机械系统及其附属的设备和一个操纵台。

  加速器是人工利用电场和磁场的作用力,把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束,又可产生高能X线和快中子,其能量范围在4~50MeV之内。

  两者的治疗疗效无显著差别。我国自20世纪70年代末引进加速器以来,许多患者乃至部分医务人员常常迷信它有特效,从近10余年的临床观察来看,加速器治疗的疗效并无更多的优越性。通过对5年生存率、局部复发率、死亡率、放射后遗症及治疗后劳动力情况等治疗结果来看,加速器与60钴机的疗效基本相同。当然,60钴机仍有一些不足,如深度量偏低、能量比较单一,不能满足患者及放疗工作者的多种需要,同时防护差,对工作人员造成的辐射危害等,这使得加速器的应用越来越广。但加速器造价高,维修困难,一旦机器故障也会影响到患者治疗。所以对发展中国家(包括我国)来说,60钴机仍是目前主要的放疗设备,并以其经济、可靠、维修方便等受到广大医务工作者的青睐。

  3.2.22 伽玛刀不是万能刀

  伽玛刀的全称是“立体定向伽玛射线全身放射治疗系统”也(全身伽玛刀,称刀),是一种融合立体定向技术和外科技术于一体,以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量伽玛射线集中射于预照靶点,一次性、致死性地摧毁靶点内的组织,以达到外科手术切除或损毁的效果。由于射线采用旋转聚焦的方式,使射线经过的人体正常组织只受到瞬时、几乎无伤害的照射,并且剂量锐减,因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显,边缘如刀割一样,因此人们形象地称之为“伽玛刀”。目前,伽玛刀用于食管癌的姑息性治疗,在改善患者生存质量和延长生命方面取得一定效果。

  一时间,运用神奇的伽马刀,不手术就能根治肿瘤的宣传被报纸、电视等媒体炒得沸沸扬扬。似乎伽马刀可以取代手术治疗。

  其实伽马刀不是万能的,它不能取代手术治疗。在进行伽马刀治疗时,医生先要根据CT或MRI片上显示的肿瘤确定治疗靶区,也就是画出肿瘤的边界,这种边界肉眼可见,被称为“物理学边界”。但是,肿瘤是向周围正常组织浸润性生长,在CT或MRI片上是很难显示出来的,因此,目前还很难界定肿瘤真正的生长范围,即“生物学边界”。伽马刀治疗范围有可能达不到“生物学边界”。这就像斩草未能除根一样,残留的肿瘤细胞仍然会在体内兴风作浪。因此,在做伽马刀治疗时,难免遗漏病灶。

  实际上,世上没有包治百病的治疗方法,任何医疗手段都有其适应证。患者一定不能偏听偏信某些广告的过度宣传。

  3.2.23 将放射治疗称为“烤电”对吗

  其实,把放射治疗称为“烤电”,这是普通百姓对放射治疗的一种不确切的称谓。可能源于放射治疗使患者放射野内的皮肤发红,甚至由于色素沉着增多而变“黑”,而联想到用电灯或其他电器设备烘烤皮肤而出现类似的皮肤改变。殊不知两者的作用机理有本质的区别。放射治疗是用放射治疗设备如X线治疗机、60钴治疗机和加速器产生的看不见、摸不着、闻不到的射线(X线、射线和电子束等)来照射肿瘤,使增殖癌细胞的脱氧核糖核酸链(DNA)损伤,进而使其增殖能力丧失,从而引起癌细胞死亡。当然,放射线同样也会损伤照射野内的正常组织,如上皮组织和表皮的毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增高,血管内的红细胞、炎症细胞等渗出,局部出现炎症反应;另外色素沉着增多使局部皮肤颜色加深,变红甚至变“黑”。在此过程中,尚有机体自身修复系统在起作用,使皮肤上皮组织的损伤被修复,增殖加速等。

  而用电灯等电器设备烘烤皮肤(“烤电”)是由于局部温度升高,高热引起皮肤表层毛细血管扩张,通透性增高,血管内的炎症细胞和红细胞等渗出,出现炎症反应,使表皮变红。当然,温度过高同样也会损伤表皮细胞,损伤毛细血管内皮细胞,使之通透性更加增加,炎症反应加重,色素沉着等使皮肤变红甚至变“黑”,最后机体修复受损的皮肤,但在这一过程中,并不涉及癌组织的杀灭。由此可见,放射治疗和单纯烘烤皮肤(“烤电”)存在质的差别,把放射治疗称为“烤电”是很不确切的。

  3.2.24 中医中药治疗癌症有什么特点

  在治疗癌症方面,中医学与现代医学相互渗透,取长补短,优势互补。中医药在配合手术、放疗、化疗方面有一定作用。通过服用中药,可增强体质促进手术创口愈合,提高和恢复有关脏器的功能和机体免疫功能。配合放疗、化疗,使用中药辅助治疗可减毒增效,即减轻因放化疗引起的骨髓造血功能抑制,白细胞下降,减轻呕吐、腹泻等消化道反应。中药还可减少因放疗引起的口腔黏膜溃疡、放射性肺炎、放射性肠炎等并发症的发生,并可增加放、化疗对癌细胞的抑杀作用,从而提高放、化疗的疗效。

  中医药对癌性发热、疼痛和癌性胸、腹水的治疗还有其独到之处。中医通过对癌症患者的全面辨证论治,采用清热解毒、发汗散热、通腑泻下等给癌症毒素出路的办法治疗癌热;采用内外治结合、内外夹攻的办法以消瘤止痛;采用化痰逐饮、通利二便和扶正祛邪的方法减少癌性胸、腹水;用扶正培本、增强体力的中药来激活免疫机制,提高机体免疫功能,抑制肿瘤的发展和转移。

  中药治癌不仅历史悠久,内涵丰富,而且可选择的方法很多,可辅助手术、放疗、化疗,也可单独应用,达到内外治疗的结合。现在,中药治癌越来越受到世人的瞩目,尤其是对中、晚期肿瘤患者而言,中医药在提高生存质量、延长生存期方面具有重要意义。近年来,在“人类回归自然”和“绿色医药”的呼声中,中医治癌的研究不断深入,其前景将更加美好。

  以上各种治癌方法,必须根据患者的癌症部位、病期、症状和全身体质状况,有时单用,有时联合应用,但均须经过有经验的中医师,尤其是中医肿瘤专科医师的的诊察、判断后再加以选用,切不可道听途说,自作主张,擅自用药。

  目前,中医药治疗癌症在药物和方剂的制订,治疗效果的判定等方面还没有规范化,也难免被社会上不法分子所利用,正如许多名、特、优产品被仿制假冒一样。一些唯利是图、又无行医资格的人,开设假诊所,宣称能包治癌症,兜售假药,以谋财害命。在本书的“基础篇”我们已经介绍过,癌症的发生和发展是一个复杂的过程,未知的和需要探索的东西很多;到目前为止,全世界还没有任何一种方法、一种药物能包治所有癌症。因此,包治癌症的虚假宣传不能不引起患者和家属的警觉,更应呼吁社会执法部门为维护广大癌友的利益,采取有力措施,坚决打击游医药贩的不法行为。

  3.2.25 治疗食管癌有神药吗

  除了早期食管癌可手术根治外,就目前的科技水平而言,尚没有单一药品、某一治疗手段能够解决中晚期食管癌的治疗问题。任何吹嘘“治癌神药”、“癌症克星”的药品和治疗手段都是夸大宣传,是没有科学依据的。我们提醒大家,千万不要病急乱投医,癌症治疗是一个相当漫长的过程,需要各种治疗手段相互配合。尽管随着科学进步,癌症的治疗手段和药物在不断增加,疗效也有所提高,但现阶段而言,仍然是早期患者的疗效好于晚期患者,治疗费用也是早期患者的花销大大低于中晚期患者。目前,癌症已成为国人健康的第一杀手,位居我国城市和农村地区居民死因的首位。癌症是一大类疾病的总称,涉及不同部位和病期。因此治疗方案也是因人而异,日趋个体化的。同时,肿瘤治疗是一个相当长的过程,特别是中晚期患者,更需要手术、化疗、放疗还有生物治疗等多种手段相互配合。

  癌症患者的首次治疗很关键。一旦确诊为癌症,应立即到肿瘤专科医院或大型综合医院的肿瘤中心就诊,接受专业医师进行的规范治疗,千万不能病急乱投医,受“医托”等虚假宣传诱导。我们在医院接诊的一些患者中,就有轻信“医托”等虚假宣传诱导而延误了治疗时机者,以至于把中期病情拖成了晚期。因此,千万不能相信所谓的“神医”、“神药”能够创造“奇迹”。

  3.2.26 中医治疗食管癌有哪些方剂

  中医治疗食管癌以辨证和辨病治疗方法相结合。

  1.辨证治疗

  (1)扶正培本。

  1)理论基础。中医理论认为虚证是肿瘤发生发展的重要原因和病机,正气不足,气血虚弱,导致脏腑功能失调,因而出现气滞、血淤、湿聚、痰结等一系列病理变化,最终形成肿瘤。临床实践也充分证明了扶正培本可以缓解症状、提高生存质量、延长生存期、降低放化疗的不良反应等,对于某些肿瘤可能有降低复发率、提高治愈率的作用。因此,扶正培本是中医预防、治疗肿瘤的特色和优势。

  2)适应证。辨证治疗主要适应于晚期食管癌患者。

  3)具体措施为滋阴,补气,补阳,养血。4)中医方剂一。

  a。治法:补益阴血,降逆和胃。

  b。组成:姜半夏12g,姜竹茹12g,旋覆花12g,代赭石30g,广木香9g,公丁香6g,沉香曲9g,豆蔻9g,川楝子9g,川朴9g,南沙参9g,北沙参9g,天冬12g,麦冬12g,石斛12g,急性子15g,蜣螂12g,当归12g,仙鹤草30g。

  c。用法:水煎服,每日1剂,日服2次。5)中医方剂二。

  a。治法:滋阴化痰。

  b。组成:生地20g,石斛30g,生芪15g,青皮9g,八月札30g,胆南星、天竺各12g,花蕊石15g,仙鹤草30g,牛膝炭12g,石燕、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g。

  c。用法:水煎服,每日1剂,日服2次。6)中医方剂三。

  a。治法:温补脾肾,益气回阳。

  b。组成:党参12g,黄芪、白术、茯苓各15g,陈皮、半夏各9g,砂仁10g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚。

  c。用法:水煎服,每日1剂,日服2次。7)中医方剂四。

  a。治法:益气养血健脾益肾。

  b。组成:当归15g,生黄芪、制黄芪各30g,杜仲10g,生山药40g,山萸肉10g,猪茯苓、鸡血藤各30g,生地、熟地各15g,冬凌草20g,石见穿15g,僵蚕10g,地龙15g,制鳖甲30g。

  c。用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

  (2)祛邪。

  1)理论基础。中医理论认为外邪是肿瘤发生发展的一个因素。由于长期饮食不节、情志失调、过度劳伤等引起机体阴阳平衡失调、脏腑功能失调、外邪乘虚而入,引起气滞血淤、邪毒聚结等一系列病理变化,最终形成肿瘤。因此,祛邪也是中医治疗肿瘤的一大治则,具有较好的疗效。

  2)具体措施包括清热解毒,活血化淤,软坚散结,化痰祛湿,以毒攻毒等。

  3)中医方剂一。

  a。治法:活血解毒。

  b。组成:泽漆100g,壁虎50g(夏季用活壁虎10条与锡块50g),蟾皮50g,黄酒1000mL。将各药浸泡于黄酒中,密封保存。

  c。用法:每日搅动2次,浸泡5~7日,过滤静置2日后口服;每次服用20~50mL,每日3次;患者能进食后再每次调服壁虎粉2g,蟾皮粉1g。4)中医方剂二。

  a。治法:清热解毒,软坚散结。

  b。组成:黄毛耳草、石贝穿、半枝莲、威灵仙、鬼针草、橘叶各15g。

  c。用法:每日1剂,水煎服,日服3次。5)中医方剂三。

  a。治法:活血化淤,补托解毒。

  b。组成:当归20g,红花、桃仁、山甲、酒军各10g,党参30g,天冬15g,生赭石30g,蔷术、半夏各15g,寸冬30g,知母15g,柿霜10g,半枝莲30g,干蟾皮10g。

  c。用法:每日1剂,水煎服。6)中医方剂四。

  a。治法:清热解毒,活血祛淤,消癌散结。

  b。组成:白花蛇舌草30g,蒲公英80g,半枝莲12g,山豆根15g,山慈菇、鸦胆子、露峰房各10g,三七参9g,斑蝥去头足1g,蟾酥0.5g。

  c。用法:水煎服,每日1剂。7)中医方剂五。

  a。治法:解毒化痰散结。

  b。组成:硼砂60g,火硝30g,硇砂6g,礞石15g,沉香、冰片各9g。

  c。用法:共研细末,制成散剂,口服,每次1g,含化后缓缓吞咽,每隔半小时至1小时1次,待黏沫吐尽,能进食时可改为3小时1次,连服2天停药。8)中医方剂六。

  a。治法:疏肝理气,软坚散结。

  b。组成:当归、杭芍各15g,柴胡、焦白术各10g,茯苓15g,郁金12g,草河车10g,夏枯草30g,白芥子、僵蚕各10g,全蝎3g,旋覆花10g,生赭石30g。

  c。用法:每日1剂,水煎服。9)中医方剂七。

  a。治法:活血开膈,解毒散结。

  b。组成:硼砂80g,硇砂、三七各20g,冰片30g,制马钱子6g,仙鹤草30g。

  c。用法:共研细粉,每日服用4次,每次10g,10天为1疗程,后改为每日2次服用,每次10g,以巩固疗效。

  中医的辨证治疗是中医治疗疾病的特色和优势,辨证治疗通过调整患者的阴阳平衡、提高患者的免疫能力等可以起到治疗肿瘤的效果,中医辨证治疗虽然主观疗效较好,但客观疗效较差,肿瘤的体积变化常不显著。

  2.辨病治疗

  现代医学对于疾病过程的认识是“病”,由于现代医学诊断技术的发展使得机体各个部位发生的癌症都可以得到明确诊断,这是现代医学诊治疾病的重大优势。近年来,中医在治疗疾病时也吸纳了西医这种辨“病”治疗的模式,因此,现代中医治疗癌症的原则是在辨证治疗的基础上,选用一些具有一定抗癌作用的中草药进行辨病治疗,实践表明辨证与辨病相结合治疗癌症具有较好疗效。目前,经过广大热心于中西医结合工作者的努力,在临床治疗方面,余2,000,在选筛研究过经物,药的症癌治疗的效多有许了出制研和现发经已种中草药中,有190余种中草药具有治疗癌症的作用,如喜树中的喜树碱、斑蝥、秋水仙碱、长春花、女贞子、马勃、白头翁、汉防己、珍珠贝粉、鸦胆子、夏枯草、紫草、蜈蚣、马兜铃、半枝莲、天门冬、天南星、天花粉等,均不同程度地对癌细胞有抑制作用。从上述中草药中提取的抗肿瘤制剂,现已作为临床上治疗癌症的常用药物,如长春碱类、三尖杉酯碱、喜树碱、秋水仙碱、斑蝥素等在临床上均取得了较好的疗效。

  3.治疗食管癌民间秘方

  (1)秘方一,适用于初期食管癌患者。取活蜘蛛50个,生桃仁50个,白糖、蜂蜜、香油各120g。油炸蜘蛛和桃仁,捞出碾成细面,再和蜂蜜、白糖,一同放入油锅内煮开,把油锅从火上端起来,用筷子反复搅拌,搅冷后装入罐内备用。每日3次,一次服如枣大一块,开水送服。

  (2)秘方二。取大活鲫鱼一尾,去肠留鳞。将大蒜切细,填入鱼腹,纸包泥封,烧存性,研成细末,或做成丸状,每服3g,以米汤送下。每日2~3次。该药对食管癌初期患者有一定疗效。

  (3)秘方三。食管癌患者常出现噎膈反胃,咽下困难,吃东西即吐,胸脘隐痛的症状。有这种症状的患者,可取韭菜或仅取韭菜根,洗净捣汁,每次取此汁一匙,加入牛奶半杯,搅拌均匀,煮沸,趁温缓缓咽下,一日数次。此法也可用于胃癌患者的治疗。

  (4)秘方四。取菱实、紫藤榴、诃子、薏苡仁各9g,煎汤服,一日2次。

  (5)秘方五。取鲜番杏叶90~120g,薏苡仁30g,草决明子12g,鲜菱草120g。水煎服饮。

  (6)秘方六。取蒲葵子30g,红枣6枚,水煎,一日分2次服用,连服20剂为一疗程。除可治疗食管癌之外,此方对幼稚型白细胞增生(即白血病)患者的治疗也有效。

  (7)秘方七。取海藻30g,水蛭6g共研为细末,用黄酒冲服。每次服6g,一日2次,连用1~2个月。

  (8)秘方八。取全蝎、蜈蚣、马钱子(油炸)、鸡内金、丹参各15g,雄黄30g,研为细末,炼蜜为丸。每次服约1g,每天3次,黄酒或温水送下。

  (9)秘方九。癞蛤蟆10只,焙干研面,每服9g,黄酒冲服,每天3次。

  (10)秘方十。取藤梨根30g,白屈菜、半枝莲各10g,加水熬至深红,去渣浓缩,制成糖浆,每次服10mL,每日2次。

  (11)秘方十一。取韭菜根100g,捣烂挤汁,蒸鸡蛋2枚,分2次服。

  3.2.27 什么是生物学治疗

  生物学治疗是近年来在分子生物学、分子免疫学、肿瘤学等学科的基础上发展起来的一种新的治疗癌症的方法。经过不断发展,在20世纪80年代以后,才确定了生物学治疗癌症的地位。生物疗法的作用主要是提高癌症患者的全身免疫功能,继外科、放疗和化疗之后,成为最有发展前途的一种重要治疗肿瘤手段。

  生物学治疗分为4大类,即:细胞治疗法、细胞毒素治疗法、基因治疗法和抗体治疗法。其主要特点为:

  生物活性功能多,均具有抗肿瘤、抗病毒和免疫调节活性作用范围广,在体外这些生物制剂几乎对所有癌细胞都有抑制效应对机体的免疫功能有调节增强作用。目前,生物学治疗还存在不足之处,主要是在临床上仅对少数肿瘤有效,多数疗效不太明显;另外是制剂价格昂贵,难以推广使用。相信在不远的将来,经过科学工作者的不断努力,治疗癌症效果显著、物美价廉的生物制剂一定会不断上市。

  3.2.28 生物学治疗食管癌的机理有哪些?其前景如何

  大量临床研究资料提示,癌症的发生和发展主要是由于我们机体自身防御系统对癌细胞失去了调节和控制,导致机体和癌细胞之间失去平衡所致,因此,可调动机体固有的免疫功能去抵御、杀伤并最终彻底消灭癌细胞。生物学疗法即是通过补充或者刺激体内自身的生物反应调节物质去调动、完善和增强身体免疫机能,以便消除癌细胞并防止其复发和转移。生物学治疗应用的适宜时机是先通过手术、放疗或化疗大量消灭癌细胞,使残存的癌细胞数降到最低程度时,此时进行生物学治疗,通过激活免疫系统的生物效应,对肿瘤进行杀伤或抑制,从而达到根治的目的。

  生物学治疗,从本质上讲是生理性的,它旨在调动机体的抗癌能力,理论上讲是一种比较理想的癌症治疗方法。但就目前而言,食管癌的生物治疗尚处于实验研究和临床试验阶段,尤其是基因治疗还处于起始阶段。因此,生物学治疗还只是食管癌的一种辅助疗法。但是,随着病因生物学和基因工程技术的发展,食管癌的生物学治疗将成为未来研究的一个主要方向,它将使食管癌最终能被根治。

  3.2.29 什么是癌症的基因治疗

  基因治疗是生物学治疗的内容之一。基因是遗传的生物学单位。基因决定了生物的外显特征,例如头发和眼睛的颜色等。基因由脱氧核糖核酸(DNA)组成。人类大约有40000~50000个基因。基因携带了指导细胞产生特殊蛋白质(如酶)的指令。只有在特定的阶段,细胞中的某个基因才会被激活。细胞中某些基因是否被激活决定了某种蛋白质是否被生产,从而决定了细胞的类型及功能。

  癌症是一类“多基因病”,目前认为其基本的发病学机理是由于基因表达调控异常、生长因子分泌功能失常、信号传导异常,从而使细胞发生恶性增殖所致。和所有肿瘤一样,食管癌也被视作是一种与基因有关的疾病。

  基因治疗药物的主要组成成分是有治疗作用的基因和载体。基因治疗是将有治疗作用的基因通过载体直接导入人体细胞,该基因在细胞内表达其蛋白质,最后达到治疗的目的。

  基因治疗是以改变人的遗传物质为基础的生物医学治疗。它是将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞,纠正基因的缺陷或者发挥治疗作用,从而达到治疗疾病目的的生物医学高科技技术。因此,从理论上来看,从基因水平调控细胞的基因表达过程是治疗癌症较为理想的手段和途径。目前,对于癌症的基因治疗,依据给药的途径和方法可分为离体基因治疗,原位基因治疗和体内基因治疗。按作用机理可分为免疫基因治疗,药物敏感性基因治疗和癌症抑制基因治疗。其中p53基因是抑癌基因研究和应用最多的一个。p53在人类肿瘤中突变率很高,人类50%以上的肿瘤与p53基因的突变有关。p53在体外细胞株和动物模型实验中均表现出很强的抑制癌细胞生长和诱导癌细胞凋亡的活性。

  目前,对食管癌基因治疗的研究尚处于理论和试验阶段,各国研究者都在致力于寻找更多有价值的目的基因和更有效的方法,观察基因治疗的安全性和毒性反应,建立食管癌的转基因动物模型等等,以期使基因治疗真正成为食管癌的有效临床治疗方法之一。

  3.2.30 治疗食管癌的生物制剂有哪些

  (1)干扰素(interferon,IFN)。干扰素是第一个用于癌症治疗的细胞因子,其抗癌的效应是多方面的。它可以延长细胞周期,影响癌基因表达和肿瘤分化,活化并增强我们机体免疫系统中单核\/巨噬细胞的细胞毒作用,影响癌块血供,降低细胞膜通透性,并可能具有细胞毒作用。但是,许多临床研究发现,单独应用干扰素对实体癌的疗效欠佳,有人统计,干扰素仅对部分食管癌有效。

  (2)激活淋巴细胞因子(LAK)、白介素2和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。白介素2、激活淋巴细胞因子和肿瘤浸润淋巴细胞进行癌症的过继免疫治疗已初步取得可喜的临床效果。白介素FU有协同作用。在人体抗癌免疫反应调节中处于中心地位。高剂量时可在体内诱生淋巴细胞因子细胞,而转输LAK细胞过继免疫治疗中,也需合用IL2才能维持其活性并诱生内源性LAK细胞。LAK可以溶解多种细胞,是一种广谱抗肿瘤淋巴细胞。术后免疫力降低的食管癌患者经转输LAK细胞治疗,免疫学参数恢复良好,细胞过继免疫治疗是食管癌术后一种有效的辅助治疗措施。从实体瘤组织中分离到的TIL在体外经IL2激活后可大量扩增并对肿瘤具有杀伤活性。其抗肿瘤效果优于LAK细胞50~100倍。目前已较系统地应用于临床。用TIL对食管癌术后胸膜转移患者进行过继免疫治疗,有较好的临床效果。

  3.2.31 什么是癌症患者的心理治疗

  心理治疗也可称为精神治疗,是指治疗者与癌症患者之间通过表情、态度和行为等交互过程,运用心理学的理论、方法和技术,去改变或影响患者的消极认知情绪,从而消除或减轻导致患者痛苦的各种心理因素和异常行为。

  在医学临床实践中,癌症患者的心理治疗目前理解为以医学心理学理论体系为指导,以良好医患关系为桥梁,应用各种心理学的技术,包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序,调动患者体内的代偿功能,增强患者的抗病能力,达到改善或消除病理状态以及由此而产生的各种身心症状,重新建立机体与环境之间平衡的一种治疗方式。影响癌症患者心理的方法是多种多样的,故心理治疗的形式和内容也是很丰富的。近年来,心理治疗得到较快的发展,除了某些古老的心理治疗方法如催眠、暗示、支持疗法之外,还出现了许多新的方法,如根据行为学理论发展起来的各种行为学治疗法、生物反馈法等。现代心理治疗从形式来看,有个体自助治疗和集中治疗两种;从进行的方式上看,既可以单独使用一种心理治疗方法,也可以结合其他物理、药物等疗法,作为综合治疗中的一个组成部分;从内容和种类上看,它包括支持疗法、精神分析法、催眠法、行为矫正法、生物反馈疗法,以及音乐、艺术、运动疗法等等。

  3.2.32 心理治疗对癌症患者有什么帮助

  社会心理因素在癌症的发生、发展和转移中具有十分重要的作用,在接受手术、放疗、化疗等常规治疗后,患者大多存在惧怕复发转移的心理隐患,有的甚至不久之后就发现复发转移。如果患者不能克服心理障碍,免疫系统就会加快受损,这对康复是十分不利的。有关医学调查表明,癌症患者中约有66%的患者患有抑郁症,10%患有精神衰弱症,8%患有强迫症。80%的患者不是死于治疗期,而是死于康复期。癌症患者常常出现抑郁、焦虑、精神错乱等心理问题,其中抑郁症和焦虑症的发病率较高。精神崩溃导致1\/4的癌症患者治疗后出现复发转移。因此,社会各界应对癌症患者及家庭这个特殊群体应给予更多的社会心理关怀。有资料表明,凡接受社会心理介入治疗的癌症患者,复发率较低,做到了去者善终,留者善别,生死各相安。由此可见,心理治疗对癌症患者的益处是不言而喻的。

  3.2.33 什么是抗癌自助心理治疗

  抗癌自助心理治疗就是帮助患者对自己的疾病建立正确理解,鼓励患者承担起改变自我的责任,增强其抗癌的信心。除了手术,放疗、化疗等治疗措施外,战胜癌症还要靠自己,“自助”的意义就在于此。患者必须努力做到以下5点。

  1.建立积极的信念

  由于历史的原因,人们总是把癌症视为“不治之症”,因此,人们谈癌色变,对患者来说,癌症更是恐怖万分,这容易使他们产生一些消极的想法。临床发现,持这种信念的人总认为治疗大都没有多大效果,加上他们情绪低落,食欲减退,营养也不能保证,结果病情每况愈下。相反,有些患者在医生的引导和家庭的配合下,改变了自己对癌症的消极信念。他们认为,癌症不等于死亡,自身的抵抗力是抗癌的有生力量,各种治疗手段对解除自己的癌患有很大帮助。有了这样的信念,他们坚定了战胜癌症的信心,发扬一不怕苦,二不怕死的精神,积极投身到抗癌斗争中去,很好地配合治疗,结果他们的病情一天天好转,甚至完全康复。

  2.建立良性循环

  日常生活中,我们往往有这样的体验,我们盼望某种事情能发生,便采取某些积极的行动促使其实现,结果心想事成。前面所说具有积极信念并盼望自己康复的患者,往往心情坦然,能够积极地配合手术治疗,结果病情日渐好转。病情的好转反过来证明当初的信念及盼望是正确的,进而产生良好的心情,更加坚定了必胜的信心。这就形成了良性循环,即良好的愿望→良好的效果→良好的心情→积极的行动→更好的效果。

  3.树立要活下去的决心

  求生是人的天性,是生命受到威胁时的一种本能反应。有时,求生意志能够成为影响生存的关键因素,甚至可以决定生命的长短。

  4.树立必胜的信心

  所谓信心就是相信自己的愿望或预料一定能够实现的心理。在这种心理作用下,一个人可以振作精神,调动自身应有的潜能,发挥自己的聪明才智,为实现自己的愿望而努力奋斗,最终达到预期的结果。

  3.2.34 什么是集体心理治疗,对癌症患者康复有哪些好处

  各种心理治疗方法,都可以针对具有共同问题的特殊人群同时进行,这就是集体心理治疗。它包括:

  集体训练,如集体的松弛训练或自我催眠术的训练等;

  集体教育,主要是通过讲课的方式进行,目的是增加患者的癌症防治知识,用知识武装他们的思想,从而稳定情绪(实际上很多心理压力是由于无知造成的);

  成立各种问题小组(目前国外十分流行),如交朋友小组,自我帮助小组等等。我国也有很多成功的例子,如全国各地的抗癌乐园、抗癌俱乐部等等。每天都有上百名“老癌”患者在那儿练功、交谈、唱歌、跳舞。抗癌乐

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