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缓慢心律失常

时间:2018-01-02 01:09 作者:admin 点击:

  什么是窦房传导阻滞,常见的原因有哪些

  窦房传导阻滞是指窦房结发出的激动传不出来,或传出缓慢。传导障碍发生在窦房结及其周围心肌之间,体表心电图不能直接记录出窦房结的激动波,只能根据心房除极波(P波)的表现,间接推测窦房结的活动。引起窦房传导阻滞的因素有以下几种:

  (1)心脏本身疾病:急性心肌炎、心肌梗死、心肌病、病态窦房结综合征等。

  (2)迷走神经张力增高:迷走神经张力增高引起的窦房传导阻滞多为暂时或偶发的窦房传导阻滞。

  什么是房室传导阻滞

  房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性2类。前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。

  什么原因引起房室传导阻滞

  (1)迷走神经兴奋,常表现为短暂性房室传导阻滞。

  (2)药物:如洋地黄和其他抗心律失常药物,多数停药后,房室传导阻滞消失。

  (3)各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

  (4)高血钾、尿毒症等。

  (5)特发性的传导系统纤维化、退行性变等。

  (7)外伤、心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

  房室传导阻滞有什么症状

  一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱,此是由于P-R间期延长,心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。

  二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变。

  三度(完全性)房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达40~60次/分,病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢,在40次/分以下,可出现心功能不全和脑缺血综合征(阿—斯综合征)或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。

  房室传导阻滞需要做哪些检查心电图或24小时动态心电图:

  (1)一度房室传导阻滞:①P-R间期>0.20秒。②每个P波后均有QRS波群。

  (2)二度房室传导阻滞:部分心房激动不能传至心室,一些P波后没有QRS波群,房室传导比例可能是2∶1;3∶2;4∶3……第二度房室传导阻滞可分为2型。Ⅰ型又称文氏现象,或称莫氏Ⅰ型;Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。

  第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞,阻滞部位多在房室结,其QRS波群不增宽;第二度Ⅱ型房室传导阻滞,其阻滞部位多在希氏束以下,此时QRS波群常增宽。

  (3)三度(完全性)房室传导阻滞:①P波与QRS波群相互无关。②心房速率比心室速率快,心房心律可能为窦性或起源于异位。③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

  房室传导阻滞的治疗

  (1)病因治疗:药物中毒者应立即停药;急性病毒性心肌炎或急性心肌梗死者可加用肾上腺皮质激素;急性感染者用抗生素或抗病毒药;因迷走神经张力增强者,可口服阿托品或喘息定。

  (2)第一度及第二度I型房室传导阻滞:如心室率在50次\/分以上,又无症状,一般不需针对心率进行特殊治疗,但应避免重体力劳动及应用镇静剂。

  (3)第二度莫氏Ⅱ型及完全性房室传导阻滞:①忌用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安及大量钾盐,无明显心力衰竭者不宜用洋地黄,以免加重传导阻滞。②预防阿—斯综合征。

  (4)安装心脏起搏器:对药物治疗无效或不能维持者,应立即安装心脏起搏器。

  什么是Q-T间期延长综合征

  Q-T间期延长综合征属延迟复极的特殊类型,原认为是一种遗传性疾病。伴有先天性耳聋的珍维—兰格—尼尔逊综合征为常染色体隐性遗传。没有先天性耳聋的罗曼诺-伍德综合征为常染色体显性遗传。但近年来认为,本病有可能是一种慢性病毒感染或某种非感染性变性(主要为中毒),而不单是遗传性疾病。此种慢性病毒感染可由代孕母亲传给子女或在同胞兄妹中传播。

  本综合征的发病机理,目前认为与交感—肾上腺素刺激作用异常有关。其临床主要特点为短暂的发作性晕厥。

  其诊断可根据以下几点:

  (1)发作性晕厥,发作常与情绪激动或过度劳累有关。

  (2)可有听力减退或耳聋。

  (3)可有家族史。

  (4)排除继发性延迟复极综合征。

  (5)有特征性心电图改变。

  什么是阿—斯综合征

  阿—斯综合征又称心源性脑缺血综合征。是由于心脏原因引起的一种暂时性脑缺血、缺氧而致的急骤而短暂的意识丧失伴有惊厥的综合病症。

  引起本综合征的病因很多,主要有缓慢性心律失常,如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞;快速性心律失常,如阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动及多源性频发室性过早搏动。

  其发生是由于多种心律失常致心跳极慢(每分钟20次以下),甚至短时间的心室停跳,或心跳极快至室颤,使心脏排血功能骤降,引起大脑严重短暂缺血,从而出现昏厥、抽搐。如抢救不及时往往可引起死亡。

  什么是电—机械分离

  电—机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械作用。常为一种临终的表现,亦为猝死的一种形式。

  大体上说,有电—机械分离存在,就意味着心脏及大血管在解剖学方面发生了急剧的变化。

  在心电图上仍能显示有规律的代表心肌除极和复极过程,但心脏却无有效的收缩,即未完成足够的机械功。这一结果也被称为“泵能力的衰竭”。所以临床上一旦出现电—机械分离者,预后极差,几乎是终末性结局。

  为什么颈动脉窦综合征患者会出现心律失常

  颈动脉窦综合征是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥。正常颈动脉窦对牵拉很敏感,这种感觉冲动通过舌咽神经的一支名为Hering神经的分支传导到延髓,可反射性地导致如下反应:

  (1)心脏抑制型或迷走神经型反应:发作时由于迷走神经反射而致心动过缓甚至暂停。

  (2)血管抑制型反应:由于抑制交感性血管收缩张力所致,引起动脉血压下降而不伴以心动过缓。

  (3)引起单侧大脑半球循环障碍:此型晕厥可伴有对侧肢体痉挛或抽搐,但无明显血压或心率改变。

缓慢心律失常

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